И опять биллинг...

[MEM]

Пока тут все "схлестываются" по поводу подруг, вторых/третьих половинок, помогите лучше с биллингом разобраться. История такая - к специалисту ходим уже давно, что страховка не покрывает, доплачиваем out of pocket и т.д. Завтра очередной запланированный визит и выкатывается "бомба" - вы нам должны (тугриков так 900) за предыдущие годы - вот там страховка не оплатила, а вот тут не было реферрала. Причем ни одного счета прислано за требуемые суммы не было (когда были - мы оплачивали), было письмо от страховки - это не оплатим, bla-bla-bla, но this is not a bill. Нужно было самим звонить в офис и предлагать оплату или как? Никаких писем от "выбивал" по этому поводу тоже не получали. Завтра требуют copay+ начать платить по 50 в уплату долга.

Что скажет коллективная мысль, как себя вести?

[Alex_L]

Что скажет коллективная мысль, как себя вести?

Пусть Вам все счета покажут. Счета должны выставляться во время, может быть скор истек, может они какие-то платежи не учли. Какая у Вас страховка PPO или HMO ?

[Rex_Pex_Fex]

Причем ни одного счета прислано за требуемые суммы не было (когда были - мы оплачивали), было письмо от страховки - это не оплатим, bla-bla-bla, но this is not a bill.

О каком сроке идёт речь, месяц, два, год?

[MEM]

Срок - один счет - от 26/04/2010 (за который получен processed claims report от страховки, но не было никакого счета от офиса, страховка PPO), другой - прошлый декабрь. Что еще там пытаются требовать попробуем посмотреть сегодня по страховке.

Страховок было уже несколько, были и те, и другие, но счетов не было вообще. Обычно, если страховка отказывает или требуется deductible/out of pocket приходило письмо (в случаях с другими офисами), с просьбой/требованием оплатить, а тут спали и вдруг - проснулись.

[Alex_L]

PPO - значит Вы платите сколько просит врач. Страховка свою часть заплатила, вы должны платить свою. Может быть через полтора года они не имеют права выставлять вам счет, проверьте statue of limitations в вашем штате.

[ПовитЕль]

Про какой реферал вы говорите? С PPO он не нужен. Если вы меняли страховку, могла быть путаница. Врач отправляет счет на старую страховку, а вы уже на новой. В результате счет не оплачен. Вам надо со страховкой в первую очередь разобраться.

[MEM]

PPO - значит Вы платите сколько просит врач. Страховка свою часть заплатила, вы должны платить свою. Может быть через полтора года они не имеют права выставлять вам счет, проверьте statue of limitations в вашем штате.

Вот же "фигура" - смотрю на саму бумажку и вижу... Там было HMO, на них действуют statue of limitations?

[Alex_L]

PPO - значит Вы платите сколько просит врач. Страховка свою часть заплатила, вы должны платить свою. Может быть через полтора года они не имеют права выставлять вам счет, проверьте statue of limitations в вашем штате.

Вот же "фигура" - смотрю на саму бумажку и вижу... Там было HMO, на них действуют statue of limitations?

Если было HMO и страховка заплатила свою часть, а вы заплатили co-payment, доктор не имеет права требовать дополнительной оплаты. Может быть поэтому они "проснулись" только сейчас. С другой стороны если "а вот тут не было реферрала", то страховка ничего не оплатила и вы должны платить полную сумму.

[Jerry]

Если было HMO и страховка заплатила свою часть, а вы заплатили co-payment, доктор не имеет права требовать дополнительной оплаты.

может быть not covered treatment? Вроде белых пломб на коренные зубы?

[proalex]

PPO - значит Вы платите сколько просит врач. Страховка свою часть заплатила, вы должны платить свою. Может быть через полтора года они не имеют права выставлять вам счет, проверьте statue of limitations в вашем штате.

Это не так. И в РРО и в НМО вы должны платить свою часть, обусловленную условиями страховки. Но НМО обычно дешевле, так как она не разрешает выбор врача по вашему желанию. Только по направлению (рефералу) от вашего лечащего врача.

[Uzito]

Зависит от типа страховки и плана.
Например страховка PPO имеет $25 copay, 80% in-network coverage, in-network $500 deductible, $1000 max out of pocket.
Если вы пошли к in-network врачу, и он зачаржил страховку $500. Страховка говорит что их рейт $250 и так как это у Вас первый раз и вы не исчерпали дедактибл, то вы должны врачу заплатить $250.
Так повторяется еще раз, пока сумма уплаченого не станет $500.
За последующие визиты страховка будет платить 80% ($200) и вы должны будете доплатить врачу еще $25.

Врач может попытаться счаржить с Вас разницу $500-$250, но по контракту не имеет такого права.

[Uzito]

Если врач не в сети, то он может счаржить абсолютно любую сумму. Страховка заплатитит out-of-network xx% out of customary and usual charges for this service (после Вашего out of network deductible). После этого врач имеет законное право требовать деньги с Вас.

Одно исключение - Вы пошли в больничку которая in-network, Вам там в срочном порядке сделали операцию, а потом оказалось что анестезиолог и медсестра были out-of-network. В этом случае страховка должна платить как будто они в сети. Она конечно попытается сначала заплатить сustomary and usual charges for this service, но потом если провайдер захочет полную сумму, то ей придется прогибатся и платить.