Страховка и счета

[Tanya2]

У меня был случай, когда врач предложил довольно полезный (для меня) анализ, но сразу сказал, что врятли страховка покроет, т к типа только-только начали делать. Стоить будет 900. Я согласилась, для меня было полезно узнать эти данные, это повлияло на лечение, обошлись более мягкими медикаментами, чем изначально планировалось. Страховка покрыла 300. Но всё было прозрачно изначально.

А теперь вопрос, кто звонил в страховку узнать о покрытии этого анализа, вы или billing врача?

Sent from my SM-N960U using Tapatalk

Я думаю, никто. Просто врач знал про анализ, знал, что совершенно новый (он хороший врач, я приёма пол года ждала), знал, что скорее всего - не покроет, так и сказал.

[Torma]

А теперь вопрос, кто звонил в страховку узнать о покрытии этого анализа, вы или billing врача?

Про звонки. Опять же - зависит. Я писала уже, что от офиса к офису полиси разнится. Но не обязан билинг звонить и уточнять, покроет ваша страховка анализ или нет. Я всегда сама звоню, чтобы своими собственными ушами от страховки подтверждение получить.

[лето]

Офис доктора не обязан узнавать, пациент должен. Больше того и на счет самих докторов нужно звонить и узнавать в нетворк они или нет. Самое веселое в одном офисе могут быть разные доктора, одни в нетворк, другие нет. Помнится, мне страховка советовала как я только имя узнаю, то им звонить и спрашивать на этот счет. На счет анализов, лабов - все надо узнавать самому у страховки. Может вообще получиться, что докторский офис работает с лабами, с которыми не работает страховка. Если самому не озаботиться, то может получиться, что бумажка по которой вы обязаны платить все, что страховка не покрыла - уже подписана (равняется ваши проблемы).

[Lolla]

Офис доктора не обязан узнавать, пациент должен. Больше того и на счет самих докторов нужно звонить и узнавать в нетворк они или нет. Самое веселое в одном офисе могут быть разные доктора, одни в нетворк, другие нет. Помнится, мне страховка советовала как я только имя узнаю, то им звонить и спрашивать на этот счет. На счет анализов, лабов - все надо узнавать самому у страховки. Может вообще получиться, что докторский офис работает с лабами, с которыми не работает страховка. Если самому не озаботиться, то может получиться, что бумажка по которой вы обязаны платить все, что страховка не покрыла - уже подписана (равняется ваши проблемы).

вообще я согласшусь, но не в случае автора топика. У нее сразу в офисе взяли анализы на месте. Ей не предлагали пойти куда то еще, вообще не заикнулись что страховка может не покрыть.
Это как в ER примерно - каждый раз когда к вам подходит новый мед персонал спрашивать имя и в своей страховке проверять, чтобы не оказался вне нетворка. Это ж дибилизм...

[Torma]

Офис доктора не обязан узнавать, пациент должен. Больше того и на счет самих докторов нужно звонить и узнавать в нетворк они или нет. Самое веселое в одном офисе могут быть разные доктора, одни в нетворк, другие нет. Помнится, мне страховка советовала как я только имя узнаю, то им звонить и спрашивать на этот счет. На счет анализов, лабов - все надо узнавать самому у страховки. Может вообще получиться, что докторский офис работает с лабами, с которыми не работает страховка. Если самому не озаботиться, то может получиться, что бумажка по которой вы обязаны платить все, что страховка не покрыла - уже подписана (равняется ваши проблемы).

вообще я согласшусь, но не в случае автора топика. У нее сразу в офисе взяли анализы на месте. Ей не предлагали пойти куда то еще, вообще не заикнулись что страховка может не покрыть.
Это как в ER примерно - каждый раз когда к вам подходит новый мед персонал спрашивать имя и в своей страховке проверять, чтобы не оказался вне нетворка. Это ж дибилизм...

Именно так и приходится делать: каждый раз проверять. Я много лет назад именно таким образом попала. Взяли анализ прямо в лабе, которая была при офисе врача. Врач был в нетворке, а лаба - нет. У автора видимо такой же случай. Теперь, если что-то незнакомое, да, звоню. А говорить и предлагать, увы, они не обязаны. У них своей работы хватает.

[Uzito]

Это как в ER примерно - каждый раз когда к вам подходит новый мед персонал спрашивать имя и в своей страховке проверять, чтобы не оказался вне нетворка. Это ж дибилизм...

В ER это делать не нужно. Все экстренные процедуры при должны покрываться как in-network.
Если вас в больничку привезут без сознания, о каком распросе персонала может быть речь?

[Lolla]

Это как в ER примерно - каждый раз когда к вам подходит новый мед персонал спрашивать имя и в своей страховке проверять, чтобы не оказался вне нетворка. Это ж дибилизм...

В ER это делать не нужно. Все экстренные процедуры при должны покрываться как in-network.
Если вас в больничку привезут без сознания, о каком распросе персонала может быть речь?

Я уже писала. Привезли истекающего кровью ребенка в ЕР, приняли без очереди. Госпиталь ин нетворк, счетов пришло штук пять. Один из которых от врача который зашивал ребенка. Врач оказался вне нетворка, хидден провайдер....

[Uzito]

Я уже писала. Привезли истекающего кровью ребенка в ЕР, приняли без очереди. Госпиталь ин нетворк, счетов пришло штук пять. Один из которых от врача который зашивал ребенка. Врач оказался вне нетворка, хидден провайдер....

Ну и? Hidden provider покрывается страховкой как сетевой. За поход в ER стандартно плата copay ($100-150) + deductible до максимума годового.

[NSG]

Это как в ER примерно - каждый раз когда к вам подходит новый мед персонал спрашивать имя и в своей страховке проверять, чтобы не оказался вне нетворка. Это ж дибилизм...

В ER это делать не нужно. Все экстренные процедуры при должны покрываться как in-network.
Если вас в больничку привезут без сознания, о каком распросе персонала может быть речь?

Я как-то в газете читала про случай, когда женщина потеряла сознание на работе и коллеги отвезли ее в соседний госпиталь, который оказался не в нетворке. В результате ей пришел счет на сто тысяч. На время написания статьи женщина продолжала биться с госпиталем по поводу счета.

[Lolla]

Я уже писала. Привезли истекающего кровью ребенка в ЕР, приняли без очереди. Госпиталь ин нетворк, счетов пришло штук пять. Один из которых от врача который зашивал ребенка. Врач оказался вне нетворка, хидден провайдер....

Ну и? Hidden provider покрывается страховкой как сетевой. За поход в ER стандартно плата copay ($100-150) + deductible до максимума годового.

не ну и, а провайдет берет то что страховка платить ему как сетевому и биллит пациента за разницу - balance billing это называется и не идет в часть максимального в год или дедактбл. Спросите меня откуда я это знаю...

[Lolla]

Это как в ER примерно - каждый раз когда к вам подходит новый мед персонал спрашивать имя и в своей страховке проверять, чтобы не оказался вне нетворка. Это ж дибилизм...

В ER это делать не нужно. Все экстренные процедуры при должны покрываться как in-network.
Если вас в больничку привезут без сознания, о каком распросе персонала может быть речь?

Я как-то в газете читала про случай, когда женщина потеряла сознание на работе и коллеги отвезли ее в соседний госпиталь, который оказался не в нетворке. В результате ей пришел счет на сто тысяч. На время написания статьи женщина продолжала биться с госпиталем по поводу счета.

все правильно, это и есть тупой balance billing - страховка скорее всего заплатила как за ин-нетворк, а госпиталь разницу с женщины стал требовать. Раньше происходило повсеместно, сейчас некоторые штаты закон против этого приняли...

[Uzito]

не ну и, а провайдет берет то что страховка платить ему как сетевому и биллит пациента за разницу - balance billing это называется и не идет в часть максимального в год или дедактбл. Спросите меня откуда я это знаю...

Еще раз - ER это специальный случай, когда ВСЕ процедуры должны быть покрыты как in-network не зависимо от того, кто им выполняет. Страховка должна договариваться с провайдером без Вашего участия.

[Lizaveta]

не ну и, а провайдет берет то что страховка платить ему как сетевому и биллит пациента за разницу - balance billing это называется и не идет в часть максимального в год или дедактбл. Спросите меня откуда я это знаю...

Еще раз - ER это специальный случай, когда ВСЕ процедуры должны быть покрыты как in-network не зависимо от того, кто им выполняет. Страховка должна договариваться с провайдером без Вашего участия.

Да вот мой свежий случай. Попала в ER, сделали кардиограмму 2 раза, одну в машине скорой, вторую уже в ER. Получаю счёт на $75 за cardiogram report reading, проходит как out of network, все остальное покрылось как визит в госпиталь, у нас $200.

[Lolla]

не ну и, а провайдет берет то что страховка платить ему как сетевому и биллит пациента за разницу - balance billing это называется и не идет в часть максимального в год или дедактбл. Спросите меня откуда я это знаю...

Еще раз - ER это специальный случай, когда ВСЕ процедуры должны быть покрыты как in-network не зависимо от того, кто им выполняет. Страховка должна договариваться с провайдером без Вашего участия.

что значит специальный случай и ВСЕ процедуры должны быть покрыты как ин-нетворк?
Hidden provider как и balance billing совсем не уникальные случаи, они повсеместно! Сами погуглите если не верите

[Uzito]

что значит специальный случай и ВСЕ процедуры должны быть покрыты как ин-нетворк?
Hidden provider как и balance billing совсем не уникальные случаи, они повсеместно! Сами погуглите если не верите

Повторяю еще раз. ER это специальный случай, когда пацент может умереть если его не обслужат быстро и у пациента нет ни времени ни возможности выбирать врача или госпиталь - куда привезли, там и лечат. Это случай обычно покрывается страховкой полностью, независимо от того, кто оказывает услуги и находятся ли они в сети страховки. Если провайдер не в сети, то это дело страховки договариваться с провайдером и торговаться. С пациента только ER copay + дедактибл.

Да, я понимаю что в разных штатах правила могут отличаться, но вам нужно почитать вашу полиси.
Во Флориде закон о Balance BIlling подписали в 2016 году.

Пример из моей полиси

Emergency Care Services
The In-Network level of benefits provided: Benefits for Emergency Care Services provided
by a Hospital Emergency Room or other Outpatient Emergency Facility are provided by the
Health Benefit Plan. They are provided at the In-Network level of benefits, regardless of
whether the Member is treated by a In-Network or Out-of-Network Provider.