Медицинская страховка. Какой coverage считается хорошим?

Brat · Post by **Brat** » 16 Dec 2004 05:33

Т.е. пока ты дидактибл весь не выбрал, патишь за визиты к врачу 100% и только потом этот copay начинантся? Так? Cпасибо....

Zhek · Post by **Zhek** » 16 Dec 2004 07:21

Nervous wrote:...

Да, еще - это PPO или НМО? У меня была именно PPO, типа можно без рефералов к специалистам ходить. Сейчас - НМО (реферал от физишна надо к специалисту, что не проблема, можно даже по телефону получить), зато копей 10, и нет дедактибла, 100% покрытие ин-нетворк. Компания, кстати, тоже крохотная. Да еще дентал- и вижн-планы простенькие на ней же.
И сколько кстати Вы будете платить за страховку? У нас - 70% компания, 30% - мы, что получается где-то 150 в месяц.

У меня PPO. Страховка всего обходиться компании в 150 в месяц!

компани платит 100%, но судя по Вашим затратам это очень дешево и похоже страховка сакс

И все таки запутался я с дедактибл... MikeG написал что дедактибл вычитаеться в любом случае? даже если никуда к врачу не ходить? Или все таки за каждый большой билл?

В принципе я неженатый и бездетный так что думаю на первое время сойдет :roll:

Спасибо за информацию!

Clair · Post by **Clair** » 16 Dec 2004 14:12

Brat wrote:Т.е. пока ты дидактибл весь не выбрал, патишь за визиты к врачу 100% и только потом этот copay начинантся? Так? Cпасибо....

Когда вы идете к своему домашнему врачу, скажем на annual phisical, то платите свой copay (10 или 25 долларов, у кого как). Если понадобиться флюорография, анализ крови, рентген и пр. примочки и вы начнете мотаться по другим врачам - не к своему основному - тогда вот и начнется отсчет вашего дидактибла, пока его не выберете.

Nervous · Post by **Nervous** » 16 Dec 2004 14:36

Zhek wrote:И все таки запутался я с дедактибл... MikeG написал что дедактибл вычитаеться в любом случае? даже если никуда к врачу не ходить? Или все таки за каждый большой билл?

Clair уже собсно ответила. Копей Вы платите при каждом визите, и он не учитывается как дедактибл, т.е. дедактибл от копея не уменьшается. Но вот если надо сдать анализы, флюрографию, операцию - то за них Вы будете платить 100 % из своего кармана, пока сумарная их стоимость не перевалит за 1500. Скажем, анализы стоят 300 баков, флюрография 100 - Вы заплатите 400 баксов, а дедактибл станет 1100.
Тут еще есть момент - граница страховочного года. Она у каждого своя, обычно это дата заключения котракта со страховой. Например, у нас это было 1 августа. Так вот, если 30 июля у Вас уже был выбран дедактибл и 1-го числа Вы пошли сделать еще пару анализов, расчитывая га полное их покрытие - то Вам опять придется платить 100%, ибо дедактибл обнулился!

Кирпич · Post by **Кирпич** » 16 Dec 2004 14:41

mikeG wrote:К вопросу о "что считать хорошим покрытием".
Считаю, что у меня хорошее. Смотрю на цифры (in-network/out-of-network):

Calendar year deductible: 0 / 300
Out-of-pocket annual maximum: 2000 / 7500
Plan maximum: none / 1mln
Doctor's visits: 100% / 70%
... (еще на две страницы расписано в деталях)

PPO надеюсь?
У нас визиты $10, out of poket $400, deductible $0,

Кирпич · Post by **Кирпич** » 16 Dec 2004 14:44

Zhek wrote:
Nervous wrote:...

Да, еще - это PPO или НМО? У меня была именно PPO, типа можно без рефералов к специалистам ходить. Сейчас - НМО (реферал от физишна надо к специалисту, что не проблема, можно даже по телефону получить), зато копей 10, и нет дедактибла, 100% покрытие ин-нетворк. Компания, кстати, тоже крохотная. Да еще дентал- и вижн-планы простенькие на ней же.
И сколько кстати Вы будете платить за страховку? У нас - 70% компания, 30% - мы, что получается где-то 150 в месяц.

У меня PPO. Страховка всего обходиться компании в 150 в месяц! компани платит 100%, но судя по Вашим затратам это очень дешево и похоже страховка сакс

И все таки запутался я с дедактибл... MikeG написал что дедактибл вычитаеться в любом случае? даже если никуда к врачу не ходить? Или все таки за каждый большой билл?

В принципе я неженатый и бездетный так что думаю на первое время сойдет

Спасибо за информацию!

Угу, молодому женатому бездетному так лучше всего, бы же из кармана за страховку ничего неплатите. У меня например страховка гораздо лучше - но и стоит соответственно.

Zhek · Post by **Zhek** » 16 Dec 2004 16:40

Nervous wrote:... Копей Вы платите при каждом визите, и он не учитывается как дедактибл, т.е. дедактибл от копея не уменьшается. Но вот если надо сдать анализы, флюрографию, операцию - то за них Вы будете платить 100 % из своего кармана, пока сумарная их стоимость не перевалит за 1500.

Ок. Т.е. как только таким образом мой дедактибл "выбирается" (но страховой год еще не кончился) только тогда компания начнет платить 80% остальных затрат, но никак не раньше, так?

Вроде разобрался...Еще раз всем спасибо за разъяснения! :gen1:

Brat · Post by **Brat** » 16 Dec 2004 16:52

Clair wrote:
Brat wrote:Т.е. пока ты дидактибл весь не выбрал, патишь за визиты к врачу 100% и только потом этот copay начинантся? Так? Cпасибо....

Когда вы идете к своему домашнему врачу, скажем на annual phisical...

А что такое "домашний врач"? Это в смысле любой врач из списка страховки?

Clair · Post by **Clair** » 16 Dec 2004 17:31

Домашний врач это типа наших участковых врачей, не знаю как правильно объяснить. Терапевт в общем, вот. Тот, который вас делает general phisical каждый год и выписывает капли от насморка.

vovap · Post by **vovap** » 16 Dec 2004 17:43

Brat wrote:А что такое "домашний врач"? Это в смысле любой врач из списка страховки?

General practice. В отличие от специалистов. В PPO в целом нет такого понятия как "домашний врач" в смысле primary physician

mikeG · Post by **mikeG** » 16 Dec 2004 18:13

Zhek wrote:И все таки запутался я с дедактибл... MikeG написал что дедактибл вычитаеться в любом случае? даже если никуда к врачу не ходить? Или все таки за каждый большой билл?

Нет, не вычитается если не ходить. Я как раз наоборот пытался написать

Сумму своего deductible покрываете сами. После этого страховка включается и покрывает 80% остального в течение года.
На следующий год - все сначала.

Zhek · Post by **Zhek** » 16 Dec 2004 19:28

mikeG wrote:
Нет, не вычитается если не ходить. Я как раз наоборот пытался написать

Сумму своего deductible покрываете сами. После этого страховка включается и покрывает 80% остального в течение года.
На следующий год - все сначала.

Теперь ясно

Спасибо!