Dental Insurance: как воевать?

[Sanych]

Промежуточные итоги: сегодня звонил им 4 раза. Каждый раз разные истории. Одна индуска вообще агрессивная попалась, послала к дантисту и на меня давила мол отвали нафиг. Звонил дантисту, попросил забубенить 3-й appeal. Последний раз только что звонил в метлайф. Очередные 40 минут, вроде начало чтото проявляться. Реп показался более вменяемым. Говорит что видимо они мой мост посчитали вместо ее. Запустил re-processing. 10-15 бизнесс дней...
Посмотрим. Счет: пересмотр клайма 4 раза, общение с репами 6 раз, с дантистом примерно столько же.
Надеюсь не будет как в старом анекдоте про пьяного клиента в ресторане:
- Молодой человек, с вас 15.25
- держи...
...
- Молодой человек, с вас 15.25
- держи...
...
- Молодой человек, с вас 25.15
- Врешь! не 25.15, а 15.25!!! держи...

[Lolla]

Последний раз только что звонил в метлайф. Очередные 40 минут, вроде начало чтото проявляться. Реп показался более вменяемым. Говорит что видимо они мой мост посчитали вместо ее. Запустил re-processing. 10-15 бизнесс дней...

У меня из-за ухудшения качества кастомер сервисов и постоянных боданий с людьми которые не хотят думать вообще всегда такая радость когда я все-таки попадаю на толкового человека, чувство как в лотерею выиграла и прямо хочется человеку в любви признаться

Вот у меня из за их формулировки отказа и были первые подозрения что ваш мост и мост жены путают.
У нас было пару раз когда страховка отказывалась за что то платить, а все потому что страховка через мою работу и я как главный человек в плане числюсь, а остальные как депенденты типа. Когда отсылали запрос в страховку нужно было и имя на кого страховка указывать и имя пациента. Дантист указал все правильно (по крайней мере когда мне на экране показали все выглядело правильно), но в страховке видимо попалась какае-та очередная дуня, которая только на одно имя посмотрела то есть на мое и не на имя пациента (мужа) по этому пришел отказ.

П.С. если вы говорите что вам 2к платить не хочется - получается столько страховка должна заплатить? прикольно! у меня никогда не было чтобы лимит в год был больше 1500 в год. 2К прикольно!

[Sanych]

У меня из-за ухудшения качества кастомер сервисов и постоянных боданий с людьми которые не хотят думать вообще всегда такая радость когда я все-таки попадаю на толкового человека, чувство как в лотерею выиграла и прямо хочется человеку в любви признаться

Я очень даже понимаю Ваши чувства! Тоже подобные ощущения...
Это первая компания в которой лимит зубной страховки был 2500 на нос. Пару лет с ними. Но ... ключевое слово "был", на этот год опустили до 1800, а цену подняли
До этого обычно 1000..1500.
То что путают мое и ее, я еще в первом звонке сказал. Но видимо пока по цепочке пройдет до "адресата", это как старая детская игра в испорченный телефон.
Так что "еще не вечер" Посмотрим. Сильно не удивлюсь если повторится.
А может и намеренно делают это. Авось клиент откажется от продолжения. Вдруг срок appeal пропустит, или семейные обстоятелства будут такие, что не до борьбы со страховкой...
Я не сторонник "теории заговора", но все же терзают смутные сомнения, а дуня ли там, или "дуня"? Если 4-й раз "пересматривают" и до этого 3 раза "не заметили". 3 дуни подряд?..

[Blender]

Можно тоже, но толку никакого не будет. BBB уже давно пугалка только для детей Рейтинг им чуток подпортят, но мне вряд ли что прилетит.

Не скажите... Действительно, никаких рычагов воздействия на компанию у ВВВ нет, но там дело в другом. Если компания работает с ВВВ то есть специальный человек или целый отдел для этого и этот человек сидит достаточно высоко чтобы рявкнуть на всю мелкую шушеру тех кто непосредственно общается с клиентами и таки заставить их поработать

[Sanych]

Если компания работает с ВВВ ...

THIS BUSINESS IS NOT BBB ACCREDITED...
Customer Reviews 1.17/5...
Customer Complaints
706 complaints closed in last 3 years
280 complaints closed in last 12 months

Очень похоже что BBB им до фонаря.
Общие симптомы:
- дозвониться до живого человека чрезвычайно трудно
- персонал грубит
- бодаются с ними месяцами...
Надо будет нашу контору попробовать настроить на другую Dental Insurance. Хотя наши тоже бюрократы еще те...

Обычно небольшие компании дорожат репутацией, особенно когда там в основном частные клиенты. Когда это мега-компания и клиенты в основном крупные бизнесы, думаю BBB для них никто.

[Супчик]

Из моего опыта Metlife самая плохая страховка, которая у меня была. Мой дантист тоже говорил, что страховка плохая. Они отказались платить мне за имплант, мотивируя это тем, что можно поставить мост или сьемный протез, хотя в бенефитах импланты покрывались. Я когда подавала апилы, прикладывала письма и от хирурга, и от дантиста, что имплант самое подходящее для меня решение. Тогда в ответ на 3й appeal они ответили, что если больше чем 1 зуб а во рту нет, то они импланты не покрывают. Естественно, этого нигде в бенефитах прописано не было. Правила прямо на ходу придумывали. Но у меня там оставалось от годового лимита что то около $400. И я забила. Дантист, помнится, говорил, что можно в small court подавать. Я подумала, что я больше заработаю за это потраченное на суды время.
Но! Дантист рассказывал про свою другую пациэнтку, которой Metlife тоже отказался платить за имплант. Она накатала им wtf is going on письмо, типа вы еще мне деревяные зубы посоветуйте поставить. И они ей заплатили.
Все, что я смогла сделать, это нажаловаться на них в HR на моей работе. И как я уже говорила, компания вскоре от Metlife отказалась. Наверное, какому нибудь большому начальнику отказали в импланте
От всей души желаю, чтобы вы их дожали, отомстите им за меня.

[Monika]

Автору-

Посмотрите у вас на HR site где Benefits_Dental должна быть информация к кому обращаться по вопросам benefits.
У нас была contact инфо брокера между нашей компании и insurance.
Я написала и позвонила брокеру.
Он связался тут же с Account Manager в insurance на наш account.
Меня cc.
Брокеру отвечали быстро. Он разрешил все вопросы по моему claim.
Попробуйте. Если не найдёте телефон и email брокера, может HR даст.

[AndrI-Oxa]

еральный менеджер позвонил и в тот же день все отправил федексом. До того случая я очень скептически относилась к жалобам через БББ

У меня даже не доходило до БББ. Достаточно было пригрозиить страховщикам. Пару раз помогало и тоже звонили вышестоящие с извинениями.

[Супчик]

Monika, а у вас страховка Metlife ?
У меня и с брокером не сдвинулось с мертвой точки.

[Monika]

У меня была health insurance
Принцип тот же самый будет и для dental
Это мне наша VP of HR suggested
Я ее не ставила в cc потому как брокер был очень proactive сам, но держала про себя этот next step
Ему в email намекнула что его contact info не секрет для сотрудников и находится на intranet site HR
Брокер видимо это знает так как их тренируют how to keep customer (company)/HR happy

[Супчик]

Понятно. Спасибо. Good to know.
Я думаю, что в моем случае, проблема была в том, что страховка была Metlife. Сейчас страховка Blue Cross Blue Shield. Стоит мне $12 в месяц, покрытие$ 1500 в год. Не было ни одного отказа, никаких проблем. По сравнению с Metlife как небо и земля.

[Sanych]

У меня была health insurance
Принцип тот же самый будет и для dental

???
Можно с этого места поподробней?
Для меня вся проблема в том что это ДЕНТАЛ страховка а не HEALTH INSURANCE.
Из моих изысканий разница между ними существенная. То что работает для health никаким боком не работает для dental.
Те различные органы которые могут контролировать вопросы health insurance с dental никак не работают.
Иначе я вряд ли создал бы этот топик.

[Sanych]

От всей души желаю, чтобы вы их дожали, отомстите им за меня.

Отомстил!
С 4-го захода всё таки дожал Metlife.
Раскошелились скряги

[Супчик]

Поздравляю!
Чем взяли? Логикой или измором?

[Sanych]

Поздравляю!
Чем взяли? Логикой или измором?

Скорее измором. Логикой до этого было. Ну и методом" коврового бомбометания" попал на вменяемого с которым можно было про логику поговорить. И повезло что в этот раз с холда не сбросили.